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上海津海勞動服務(wù)有限公司與中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司財產(chǎn)保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

  原告:上海津海勞動服務(wù)有限公司,住所地上海市寶山區(qū)。
  法定代表人:時進榮,總經(jīng)理。
  委托訴訟代理人:樊佳強,上海筑業(yè)律師事務(wù)所律師。
  委托訴訟代理人:孔偉,男。
  被告:中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司,營業(yè)場所上海市。
  負責人:張渝,總經(jīng)理。
  委托訴訟代理人:朱文慧,上海恒量律師事務(wù)所律師。
  委托訴訟代理人:朱宇峰,上海恒量律師事務(wù)所律師。
  原告上海津海勞動服務(wù)有限公司與被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司財產(chǎn)保險合同糾紛一案,本院于2018年3月29日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。經(jīng)雙方當事人同意,本院延長簡易程序適用期三個月。原告委托訴訟代理人樊佳強律師、孔偉、被告委托訴訟代理人朱文慧律師到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
  原告向本院提出訴訟請求:判令被告賠償原告保險款人民幣109,001.40元(幣種下同)。
  事實和理由:2013年8月20日起,原告在被告處投保雇主責任保險。2014年8月7日,原告雇員高配革在下班途中受傷,2016年4月22日認定為工傷九級。經(jīng)寶山區(qū)吳淞街道勞動人事爭議預(yù)防調(diào)解委員會(以下簡稱吳淞街道勞動調(diào)解委員會)調(diào)解,原告與高配革在2016年12月16日達成調(diào)解協(xié)議,由原告賠償一次性就業(yè)補助金21,380.40元,雙方勞動關(guān)系解除。
  2014年12月12日,原告雇員劉安心在工作中受傷,2016年6月17日認定為工傷八級。2016年9月28日,原告與劉安心在吳淞街道勞動調(diào)解委員會調(diào)解下簽訂調(diào)解書,由原告賠償一次性就業(yè)補助金53,451元,雙方勞動關(guān)系解除。
  2015年1月10日,原告雇員譚淇元在工作中受傷,2015年5月11日認定為工傷十級。2015年7月28日,原告與譚淇元在吳淞街道勞動調(diào)解委員會調(diào)解下簽訂調(diào)解書,由原告賠償一次性就業(yè)補助金16,353元,雙方勞動關(guān)系解除。
  2015年12月7日,原告雇員陳鵬在工作中受傷,2016年7月18日認定為工傷十級,2016年11月11日,原告與陳鵬在吳淞街道勞動調(diào)解委員會調(diào)解下簽訂調(diào)解書,由原告賠償一次性就業(yè)補助金17,817元,雙方勞動關(guān)系解除。
  原告向其雇員支付賠償金后,向被告申請保險理賠,但遭被告拖延賠付,遂訴至法院。
  被告辯稱,除陳鵬外,其他三起保險事故均已超過兩年訴訟時效,原告喪失勝訴權(quán),且原告并未提供充分證據(jù)證明四名傷者收到原告支付的就業(yè)補助金。
  本院經(jīng)審理認定事實如下:原告于2013年8月起逐年向被告投保雇主責任險。2013年保單保險期限自2013年8月20日0時起至2014年8月19日24時止,2014年保單保險期限自2014年8月17日0時起至2015年8月16日24時止,2015年保單保險期限自2015年8月17日0時起至2016年8月16日24時止。
  2013年、2014年、2015年的保險單明細均載明,被保險人為原告,傷殘賠償限額為30萬元每人,擴展條款中均包括上下班責任條款、自動保障新增雇員條款。2013年保險單明細“特別約定”部分第3條“傷殘就業(yè)補助金及經(jīng)濟補償金”約定,被保險人的員工因工傷經(jīng)勞動能力鑒定被鑒定為五級至XXX傷殘的,勞動合同期滿終止,或者工傷人員本人提出解除勞動合同的,或者被保險人與工傷人員協(xié)商達成賠償協(xié)議的,由保險人按下列標準賠付一次性傷殘就業(yè)補助金及經(jīng)濟補償金。……XXX傷殘:11個月上年度全市職工月平均工資;XXX傷殘:9個月上年度全市職工月平均工資;XXX傷殘:7個月上年度全市職工月平均工資。發(fā)生在本保險期內(nèi)的工傷,上述費用的賠付因勞動合同期未滿等原因,理賠可不受保期所限。2014年、2015年保險單明細“特別約定”部分第3條“傷殘就業(yè)補助金及經(jīng)濟補償金”約定,賠償標準按當?shù)亍豆kU條例》規(guī)定執(zhí)行,此賠償項目索賠期限兩年,對于保險期限結(jié)束兩年后的被保險人索賠申請,保險人不負責賠償。
  《雇主責任保險條款》為被告提供格式條款,其中第三條約定,在保險期間內(nèi),被保險人的工作人員在中華人民共和國境內(nèi)因下列情形導(dǎo)致傷殘或死亡,依照中華人民共和國法律應(yīng)由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償:(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的……(十)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。
  2014年8月7日,原告員工高配革在下班途中受傷。2015年2月27日,上海市寶山區(qū)人力資源和社會保障局(以下簡稱寶山區(qū)人社局)認定工傷。2016年4月22日,寶山區(qū)勞動能力鑒定委員會認定為工傷九級。2016年12月16日,原告與高配革在吳淞街道勞動調(diào)解委員會主持下,達成調(diào)解協(xié)議,原告賠償其一次性就業(yè)補助金21,380.40元,雙方勞動關(guān)系解除。2017年1月16日,原告向高配革銀行賬戶轉(zhuǎn)賬支付21,380.40元。
  2014年12月12日,原告雇員劉安心在工作中受傷。2015年1月20日,寶山區(qū)人社局認定工傷。2016年6月17日,寶山區(qū)勞動能力鑒定委員會認定為工傷八級。2016年9月28日,原告與劉安心在吳淞街道勞動調(diào)解委員會調(diào)解下簽訂調(diào)解書,原告賠償一次性就業(yè)補助金53,451元,雙方勞動關(guān)系解除。2016年11月8日,原告向劉安心銀行賬戶轉(zhuǎn)賬支付53,451元,銀行回單附言“一次性就業(yè)補助金”。
  2015年1月10日,原告雇員譚淇元在工作中受傷。2015年2月15日寶山區(qū)人社局認定工傷。5月11日,寶山區(qū)勞動能力鑒定委員會認定為工傷十級。7月28日,原告與譚淇元在吳淞街道勞動調(diào)解委員會調(diào)解下簽訂調(diào)解書,原告賠償一次性就業(yè)補助金16,353元,雙方勞動關(guān)系解除。2015年7月28日,原告向譚淇元銀行賬戶轉(zhuǎn)賬支付16,353元。
  2015年12月7日,原告雇員陳鵬在工作中受傷。2016年3月2日寶山區(qū)人社局認定工傷。7月18日,寶山區(qū)勞動能力鑒定委員會認定為工傷十級。11月11日,原告與陳鵬在吳淞街道勞動調(diào)解委員會調(diào)解下簽訂調(diào)解書,原告賠償一次性就業(yè)補助金17,817元,雙方勞動關(guān)系解除。2016年11月24日,原告向陳鵬銀行賬戶轉(zhuǎn)賬支付17,817元,銀行回單附言“一次性就業(yè)補助金”。
  2017年11月30日14時39分,被告理賠人員向原告代理律師樊佳強發(fā)送題為“津海案件問題”電子郵件,附件中包括本案所涉四名傷者情況,其中高配革一案要求原告與鄭老師聯(lián)系,其余三案詢問是否索賠就業(yè)補助金,并要求提供工傷認定書、勞動能力鑒定書、離職證明、離職補償協(xié)議及轉(zhuǎn)賬證明。12月20日,原告代理律師樊佳強向被告寄出四名傷者保險理賠材料。
  上述事實,由原告提供的三份保險單及保險條款、勞動合同書、工傷認定書、鑒定結(jié)論書、調(diào)解協(xié)議、銀行付款憑證、電子郵件打印件、快遞寄件面單及回單,以及當事人陳述為證,本院予以確認。
  本院認為,本案爭議焦點為高配革、劉安心、譚淇元三起保險事故訴訟時效問題。高配革事故發(fā)生于2013年保單保險期限內(nèi),劉安心、譚淇元事故發(fā)生于2014年保單保險期限內(nèi),原告2017年12月20日寄出本案所涉保險事故理賠材料,被告據(jù)此認為原告索賠時間在保險期限結(jié)束兩年后,訴訟時效已經(jīng)經(jīng)過。對此,本院認為:訴訟時效是指權(quán)利人在法定的時效期間內(nèi)不行使請求權(quán),當時效期間屆滿時,權(quán)利人的勝訴權(quán)歸于消滅的制度。依據(jù)《保險法》第二十六條規(guī)定,被保險人向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為兩年,自知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。根據(jù)最高人民法院《保險法》司法解釋(四)第十八條的規(guī)定,商業(yè)責任險的被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間,自被保險人對第三者應(yīng)負的賠償責任確定之日起算。因此,本院以高配革、劉安心、譚淇元、陳鵬工傷等級認定的時間作為訴訟時效起算點,分別是2016年4月22日、2016年6月17日、2015年5月11日、2016年7月18日。2017年10月1日起施行的《民法總則》第188條第1款將普通訴訟時效規(guī)定為三年,變更了《民法通則》訴訟時效兩年的規(guī)定。但由于《保險法》相對于《民法總則》為特別法,根據(jù)法律適用原則,特別法優(yōu)于一般法,故本院對被保險人訴訟時效期間仍采《保險法》兩年的規(guī)定。據(jù)此,原告于2017年12月就高配革、劉安心、陳鵬保險事故向被告索賠,仍在訴訟時效期間內(nèi),應(yīng)發(fā)生時效中斷的效力。而原告對譚淇元保險事故的索賠已超過訴訟時效,喪失勝訴權(quán)。原告向受傷雇員支付的就業(yè)補助金未超出上海市工傷保險政策標準,符合保險合同約定,故本院對高配革傷殘就業(yè)補助金21,380.40元、劉安心53,451元、陳鵬17,817元之金額予以確認。原告提供的銀行轉(zhuǎn)賬憑證足以證實其已向受傷雇員賠償,故被告應(yīng)在保險范圍內(nèi)進行賠付。
  依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國保險法》第二十六條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(四)》第十八條的規(guī)定,判決如下:
  被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司于本判決生效之日起10日內(nèi)支付原告上海津海勞動服務(wù)有限公司保險金92,648.40元。
  如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
  案件受理費2,480.02元,減半收取為1,240.01元,由原告負擔186.03元,被告負擔1,053.98元。
  如不服本判決,可在判決書送達之日起15日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海金融法院。

審判員:任??一

書記員:陸婉霖

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