原告：丁某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，戶籍地江蘇省泰興市。
　　委托訴訟代理人：呂慶喜，上海慕恩律師事務(wù)所律師。
　　被告：中國人民解放軍第四五五醫(yī)院，住所地上海市長寧區(qū)。
　　法定代表人：徐利民，院長。
　　委托訴訟代理人：邵娟英，女。
　　委托訴訟代理人：劉慶偉，上海市新華律師事務(wù)所律師。
　　原告丁某某與被告中國人民解放軍第四五五醫(yī)院(以下簡稱：四五五醫(yī)院)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2019年3月20日受理后，依法適用簡易程序，于2019年4月2日公開開庭進(jìn)行了審理。原告丁某某的委托訴訟代理人呂慶喜，被告四五五醫(yī)院的委托訴訟代理人邵娟英、劉慶偉均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告丁某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.判定被告賠償住院醫(yī)療費(fèi)119,985.76元、門診及復(fù)查費(fèi)11,563.02元、院外購藥6,009.20元、交通費(fèi)10,596元、住宿費(fèi)12,700元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,460元、誤工費(fèi)12,168元、護(hù)理費(fèi)12,000元、營養(yǎng)費(fèi)2,400元，住院用品費(fèi)145元；前述訴請(qǐng)要求被告承擔(dān)90％賠償責(zé)任，剩余10%的責(zé)任原告自負(fù)。2,要求被告承擔(dān)被告處產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)17,369.47元、精神損害撫慰金10,000元、鑒定費(fèi)7,900元、律師費(fèi)10,000元，前述訴請(qǐng)要求被告承擔(dān)100%的賠償責(zé)任。事實(shí)和理由：2016年10月30日，原告因關(guān)節(jié)疼痛前往被告醫(yī)院治療，被診斷為右膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，同年10月31日，被告為原告在腰麻下行右膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)。同年11月2日，原告出院回江蘇泰興。2016年11月7日，原告因肺栓塞、右下肢感染等入住江蘇省泰興市人民醫(yī)院治療。之后近一年時(shí)間，原告多次因肺部感染、下肢靜脈血栓和疼痛等在數(shù)家醫(yī)院進(jìn)行救治。原告認(rèn)為被告在關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)指癥不強(qiáng)的情況下為原告實(shí)施侵入性關(guān)節(jié)鏡清理，并在清理過程中不符合規(guī)范，在原告出院時(shí)遺漏D二聚體的異常指標(biāo)，錯(cuò)失了發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的機(jī)會(huì)，直接導(dǎo)致原告肺栓塞、繼發(fā)性肺栓塞，原告不得不在多家醫(yī)院多次接受治療，甚至險(xiǎn)些喪命，故向本院起訴，要求判如所請(qǐng)。
　　被告四五五醫(yī)院辯稱，原告患有痛風(fēng)，其醫(yī)院為原告施行膝關(guān)節(jié)檢查術(shù)，此類手術(shù)可以通過門診方式進(jìn)行。原告后續(xù)產(chǎn)生的治療費(fèi)用與其醫(yī)院的診療行為無關(guān)，均是針對(duì)后續(xù)并發(fā)癥的治療，系與原告本身的基礎(chǔ)性疾病、年齡狀態(tài)、高尿酸血癥等有關(guān)。其醫(yī)院認(rèn)為其醫(yī)療行為符合診療常規(guī)，不存在過錯(cuò)，考慮原告的實(shí)際情況，在本案中對(duì)原告的合理損失僅同意承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。
　　經(jīng)審理，本院查明以下事實(shí)：
　　2016年10月30日原告因右膝關(guān)節(jié)疼痛5月余入住四五五醫(yī)院。據(jù)住院病案記載：原告“5月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，行走時(shí)疼痛加重。原告前往廣東省人民醫(yī)院就診，結(jié)合既往有高尿酸血癥病史多年，考慮右膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，口服苯溴馬隆、別嘌呤醇等藥物治療，右膝關(guān)節(jié)腫脹逐漸好轉(zhuǎn)，仍有膝關(guān)節(jié)疼痛不適。為進(jìn)一步診治，就診于我院，建議行右膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)。入院后?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)周圍較對(duì)側(cè)輕度腫脹，皮膚無破潰，皮膚顏色正常，皮溫略高，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度
　　0°-90°左右，膝關(guān)節(jié)外側(cè)緣按壓痛陽性，余未觸及明顯按壓痛，麥?zhǔn)险麝幮?，膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陰性，內(nèi)外翻試驗(yàn)陰性，前后抽屜試驗(yàn)陰性，右下肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、血循可，病理征未引出?！比朐汉笤\斷：右膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)日查D二聚體為1.19ug/m1(參考值<0.5ug/m1)。同年10月31日在腰麻下行右膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)，術(shù)中見關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滑膜增生，可見明顯尿酸鹽沉積，內(nèi)、外半月板及交叉韌帶尿酸鹽沉積明顯。術(shù)中予以尖吻蝮蛇血凝酶1u加入0.9%氯化鈉100ml稀釋后，20m1沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射嗎啡、玻璃酸鈉及曲安奈德局部鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后予以一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、抬高患肢、氧氣吸入，指導(dǎo)患肢功能鍛煉、輸液支持等治療。經(jīng)治療至2016年11月2日原告出院。
　　2016年11月7日原告因“肺栓塞(PE)、左側(cè)枕頂葉腦梗塞伴少量出血、消化道出血、肺部感染、右下肢感染”入住江蘇省泰興市人民醫(yī)院，治療至2016年11月19日后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。
　　2016年11月19日原告因“右下肢靜脈血栓形成、肺栓塞溶栓術(shù)后、陳舊腦栓塞伴腦出血、消化道出血(溶栓后)、高血壓I級(jí)(高危)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎術(shù)后”入住上海長海醫(yī)院血管外科。同年11月21日行右下肢靜脈造影＋下腔靜脈Cordis濾器植入治療。2016年11月25日原告出院。
　　2016年11月28日原告因“雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成、左側(cè)枕頂葉腦梗塞伴少量出血”再次入住江蘇省泰興市人民醫(yī)院。行抗凝、活血、支持等治療，治療至2016年12月15日原告出院。
　　2016年12月27日原告再次入住長海醫(yī)院血管外科，同年11月28日行左下肢及下腔靜脈吸栓術(shù)，2017年1月4日原告出院。
　　2017年1月6日原告因“肺部感染、感染性休克、急性腎衰竭、雙側(cè)胸腔積液、下腔靜脈栓塞濾器置入米后、雙下肢深靜脈血栓形成(左下肢靜脈吸栓術(shù)后)、肺栓塞術(shù)后、右膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”被泰興市人民醫(yī)院第3次收治，行抗感染、抗休克、保肝、支持等治療。2017年1月11日出院。
　　2017年1月19日原告因“肺部感染、雙側(cè)胸腔積液、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成、急性膽囊炎、腎結(jié)石、低鉀血癥”入住上海市第一人民醫(yī)院。治療至2017年1月23日出院。
　　2017年6月10日原告因“下肢深靜脈全塞形成、左髂靜脈閉塞、下腔靜脈濾器置入術(shù)后、高血壓I級(jí)高危、痛風(fēng)”第3次入住長海醫(yī)院。同年6月12日行左下肢深靜脈順行雙下肢造影＋下腔靜脈造影＋下腔靜脈濾器回收＋雙髂靜脈支架成形術(shù)”。2017年6月19日原告出院。
　　出院后原告門診隨訪至今。
　　訴前，就被告在對(duì)原告的診治過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，該過錯(cuò)是否構(gòu)成醫(yī)療損害；若構(gòu)成醫(yī)療損害，其人身醫(yī)療損害等級(jí)和醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度，本院委托上海市金山區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，該醫(yī)學(xué)會(huì)于2017年11月13日出具滬金醫(yī)損鑒[2017]002號(hào)《醫(yī)療損害鑒定意見書》，認(rèn)為本例不屬于對(duì)原告人身的醫(yī)療損害。后原告申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，本院委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，2018年4月9日，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)出具滬醫(yī)損鑒[2018]025號(hào)《醫(yī)療損害鑒定意見書》，其中鑒定分析說明為：1.依據(jù)現(xiàn)有送鑒病歷資料，原告右膝腫痛，活動(dòng)受限，骨關(guān)節(jié)侵蝕伴隨臨床癥狀，有高尿酸血癥史，故痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎的診斷明確。2.原告10月30日檢查D二聚體為1.19ug/ml，此指標(biāo)高于正常標(biāo)準(zhǔn)值2倍，被告沒有加以分析和后續(xù)進(jìn)一步復(fù)查，且在出院時(shí)遺漏這一重要的異常指標(biāo)，錯(cuò)失了早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的機(jī)會(huì)。3.被告在首診原告后未能進(jìn)行正規(guī)的藥物治療和膝關(guān)節(jié)MIR檢查，缺乏謹(jǐn)慎的態(tài)度，遂即實(shí)施侵入性關(guān)節(jié)鏡清理，其指證掌握欠妥。4.原告術(shù)后發(fā)生肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成與被告的手術(shù)有相關(guān)性，目前經(jīng)外院的后續(xù)治療，病癥得以緩解，未遺留顯著的人身損害后果。鑒定意見為：1.本例屬于對(duì)原告人身的醫(yī)療損害。2.四五五醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)指證不強(qiáng)的醫(yī)療過錯(cuò)，與原告丁某某的后續(xù)系列病變存在因果關(guān)系。3.參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，原告丁某某目前的人身醫(yī)療損害等級(jí)為四級(jí)事故，不構(gòu)成傷殘。4.本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為主要責(zé)任。
　　審理中，本院依法委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)本起糾紛所致的休息期、護(hù)理期、營養(yǎng)期進(jìn)行評(píng)估，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)于2018年6月7日出具滬醫(yī)三期鑒[2018]023號(hào)《醫(yī)療損害三期鑒定意見書》，認(rèn)為除外原發(fā)病所需，結(jié)合后續(xù)治療情況，依據(jù)醫(yī)療損害后治療及恢復(fù)的實(shí)際需要，原告的休息期為90日、護(hù)理期為60日、營養(yǎng)期為60日。
　　另查明，原告為醫(yī)療損害鑒定及三期鑒定支付鑒定費(fèi)共計(jì)7,900元。
　　上述事實(shí)，除當(dāng)事人陳述自認(rèn)外，另有原告病史資料、滬醫(yī)損鑒[2018]025號(hào)《醫(yī)療損害鑒定意見書》、滬醫(yī)三期鑒[2018]023號(hào)《醫(yī)療損害三期鑒定意見書》等證據(jù)為證，證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證，本院予以確認(rèn)。
　　審理中，雙方對(duì)以下項(xiàng)目、金額確認(rèn)一致：醫(yī)療費(fèi)中的住院醫(yī)療費(fèi)用119,985.75元、門診費(fèi)用11,563.02元、救護(hù)車費(fèi)2,380元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,460元，誤工費(fèi)12,168元，營養(yǎng)費(fèi)2,400元，鑒定費(fèi)7,900元，住院用品費(fèi)145元。
　　審理中，因雙方無法達(dá)成一致意見，致本案調(diào)解不成。
　　本院認(rèn)為，公民享有生命健康權(quán)。本案系一起醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任糾紛，判定四五五醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的前提是被告醫(yī)療行為具有過錯(cuò)且醫(yī)療過錯(cuò)行為與原告人身損害后果之間具有因果關(guān)系。由于醫(yī)療行為具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，而醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定意見是具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人員根據(jù)法定程序所作出的，具有比較強(qiáng)的證明力。本案醫(yī)療爭議經(jīng)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，認(rèn)為本例醫(yī)療爭議構(gòu)成對(duì)原告人身的醫(yī)療損害，并且被告的責(zé)任程度為主要責(zé)任。參照市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見，本院認(rèn)為被告對(duì)原告的異常指標(biāo)沒有重視，行關(guān)節(jié)鏡清理前缺乏謹(jǐn)慎，存在不足，與原告術(shù)后發(fā)生肺栓塞、下肢靜脈血栓形成存在因果關(guān)系。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)出具的鑒定意見已全面考慮原告狀況、四五五醫(yī)院的診療行為，其意見客觀、充分，本院依法對(duì)市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定意見予以采納。被告對(duì)鑒定意見有異議，認(rèn)為其責(zé)任程度不應(yīng)該是主要責(zé)任，但未提供足以推翻上述鑒定意見的反駁證據(jù)，本院對(duì)被告的意見不予采納。故本院酌定被告在本案中對(duì)原告的合理損失承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。
　　本案的賠償范圍，應(yīng)依原告訴請(qǐng)及法律規(guī)定、鑒定意見等予以確定。
　　關(guān)于雙方確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)中的住院醫(yī)療費(fèi)用119,985.75元、門診費(fèi)用11,563.02元、救護(hù)車費(fèi)2,380元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,460元，誤工費(fèi)12,168元，營養(yǎng)費(fèi)2,400元，鑒定費(fèi)7,900元，住院用品費(fèi)145元，本院均依法予以準(zhǔn)許。(2)關(guān)于外購藥費(fèi)，根據(jù)票據(jù)及被告意見，確定為5,130.06元。(3)關(guān)于交通費(fèi)，根據(jù)本案案情及被告意見，酌定為2,560元。(4)關(guān)于住宿費(fèi)，根據(jù)原告就診情況、被告意見及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，酌定為1,050元。(5)關(guān)于護(hù)理費(fèi)，根據(jù)鑒定意見及被告意見，酌定為6,000元，原告主張需要2人護(hù)理，但未提供證據(jù)，本院不予采納。(6)關(guān)于在四五五醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)票據(jù)，確認(rèn)為17,369.47元，被告認(rèn)為此為治療原告的原發(fā)疾病，應(yīng)予以扣除，缺乏法律依據(jù)，本院不予采納。(7)關(guān)于精神損害撫慰金，本院根據(jù)原告損傷程度以及被告過錯(cuò)程度，酌定為2,000元(不再另行打折)。(8)關(guān)于律師費(fèi)，根據(jù)本案案情及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本院酌定為3,000元(不再另行打折)。
　　綜上，被告應(yīng)按70%的賠償比例對(duì)原告的合理經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)賠償責(zé)任(精神損害撫慰金和律師費(fèi)不再按比例折算)。本案鑒定費(fèi)共計(jì)7,900元，根據(jù)本案案情，確定由被告負(fù)擔(dān)(不再按比例折算)。
　　據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第十八條之規(guī)定，判決如下：
　　一、被告中國人民解放軍第四五五醫(yī)院應(yīng)賠付原告丁某某140,447.91元，于本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢；
　　二、駁回原告丁某某的其余訴訟請(qǐng)求。
　　如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費(fèi)4,337.26元，減半收取計(jì)2,168.63元，由原告丁某某負(fù)擔(dān)758.10元，由被告中國人民解放軍第四五五醫(yī)院負(fù)擔(dān)1,410.53元。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。
　　

審判員：付??琰

書記員：徐??琴