原告：丁某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市奉賢區(qū)。
　　原告：王某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市奉賢區(qū)。
　　原告：周云芳，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市奉賢區(qū)。
　　上述三原告共同委托訴訟代理人：王政，上海政博律師事務(wù)所律師。
　　上述三原告共同委托訴訟代理人：王廷廷，上海政博律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海市公共衛(wèi)生臨床中心，住所地上海市金山區(qū)。
　　法定代表人：朱同玉，中心主任。
　　委托訴訟代理人：張建華。
　　委托訴訟代理人：竺天元。
　　原告丁某某、王某某、周云芳與被告上海市公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年8月16日立案受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理，原告丁某某、王某某及三原告共同委托訴訟代理人王政、被告委托訴訟代理人張建華、竺天元到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　三原告向本院提出訴訟請求：請求法院判令：1.被告賠償原告經(jīng)濟(jì)損失(交通費(fèi)2,000元、醫(yī)療費(fèi)1,072.80元、喪葬費(fèi)42,792元、死亡賠償金1,360,680元、律師費(fèi)25,000元，按照40%計算為572，617.92元)；2.判令被告賠償原告精神損害撫慰金50,000元、鑒定費(fèi)3,500元；以上損失合計626,117.92元。事實與理由：患者王平2017年4月后，因乙肝后肝硬化多次到被告處門診，但門診病歷僅有醫(yī)院蓋章，沒有任何內(nèi)容?；颊?018年7月30日6時40分到達(dá)被告處就診，直到9時10分入住病房。20時30分宣告患者死亡。醫(yī)方死亡證明上直接死亡原因是消化道出血。原告認(rèn)為，被告的醫(yī)療行為與患者死亡有直接因果關(guān)系。被告未及時輸血，首選門體分流術(shù)，未明確疼痛原因，兩次使用鎮(zhèn)痛藥物，胃鏡手術(shù)失敗，關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)報警裝置。被告的一系列醫(yī)療損害行為，導(dǎo)致患者死亡。原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，請求法院判如所請。
　　被告辯稱，對鑒定意見沒有異議，責(zé)任比例應(yīng)按照30%賠償。交通費(fèi)無票據(jù)不認(rèn)可。醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)無異議。死亡賠償金計算20年有異議，患者的生存期沒有那么長。
　　經(jīng)審理查明：原告丁某某、王某某、周云芳系王平之妻、女、母親。王平有乙肝病史20年，肝硬化史5年。2018年7月16日王平因“肝惡性腫瘤末次TACE(使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞)治療后7月余”入住被告處。7月25日行支氣管動脈灌注化療+右側(cè)骨深動脈灌注化療栓塞術(shù)。7月29日出院。出院診斷：肝惡性腫瘤；肺繼發(fā)惡性腫瘤；乙肝后肝硬化。7月30日5時起患者出現(xiàn)嘔血2次、暗紅色液體約500ml。6：58急診于被告處。8：05住院。查體：心率105次/分，呼吸22次/分，血壓115/90mmHg，神志清晰，精神欠佳，抬入病區(qū)，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)。入院診斷：①乙型肝炎后肝硬化失代償期；②肝MT介入術(shù)后肝腫瘤；③肝MT多發(fā)轉(zhuǎn)移；④上消化道出血(食道靜脈曲張破裂)。予告病重、抑酸護(hù)胃、降低門脈壓力、止血、利尿等治療。入院后又嘔吐2次鮮紅色液體，每次量約200ml。10：40血常規(guī)示血紅蛋白72g/L(參考值130-175g/L)，血小板28×109/L(參考值125-350109/L)。急診行胃鏡檢查示食管靜脈曲張(重度)，胃底靜脈曲張破裂出血，糜爛性胃炎侵犯血管出血，幽門糜爛侵犯血管出血；并行內(nèi)鏡下胃底靜脈出血組織膠注射術(shù)治療、胃粘膜血管性出血鈦夾夾閉術(shù)治療、幽門粘膜血管性出血鈦夾夾閉術(shù)治療。14：50返回病房，訴稍感惡心，伴中上腹部壓痛。查體：心率117次/分，呼吸23次/分，血壓82/51mmHg，貧血貌。16：57血紅蛋白56g/L。其后因腹痛明顯、心率增快，予強(qiáng)痛定、杜冷丁止痛治療。約19：30患者SpO2(氧飽和度)下降87%，心率140次/分，呼吸38次/分，血壓93/52mmHg，神志欠清。即予加大吸氧流量，SpO2無改善，予以面罩吸氧處理。19：40神志深度昏迷。19：47申請同型懸浮紅細(xì)胞。19：52心率漸降至67次/分，血壓降至52/23mmHg，呼吸11次/分，意識喪失，頸動脈搏動消失。立即予持續(xù)胸外心臟按壓、多巴胺及腎上腺素靜推，患者家屬拒絕行氣管插管，20：30宣告臨床死亡。死亡原因：上消化道出血，肝腫瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，乙肝后肝硬化。死亡診斷：①上消化道出血；②乙肝后肝硬化；③肝MT介入術(shù)后肝腫瘤；④肝腫瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。
　　本案所涉病例經(jīng)上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定，該醫(yī)學(xué)會于2019年2月19日出具鑒定書，分析意見如下：1、患者乙肝后肝硬化失代償期、肝癌伴廣泛轉(zhuǎn)移、并發(fā)上消化道大出血、失血性休克，病情危重，預(yù)后差?；颊咚劳鱿到K末期肝病主要并發(fā)癥消化道大出血所致。2、患者入院后醫(yī)方采用抑酸、降低門脈壓力、止血、及時選擇胃鏡下止血治療等處理，基本符合診療常規(guī)。3、醫(yī)方在診療過程中存在如下過錯：①急診未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無醫(yī)療文書記載；②入院后對患者上消化道大出血、失血性休克的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，未能及時、足量進(jìn)行補(bǔ)液、輸血等擴(kuò)容治療；③使用速尿靜推依據(jù)不足，腹痛原因不明情況下使用鎮(zhèn)靜劑不恰當(dāng)；④醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄存在多處不相吻合。上述過錯與患者的死亡存在一定的因果關(guān)系。綜上，本病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療損害，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。
　　以上事實，由原、被告主體資料、醫(yī)療損害鑒定意見書、病史材料等證據(jù)所證實。
　　本院認(rèn)為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自的過錯大小承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。本案是一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，由于醫(yī)療行為具有很強(qiáng)的專業(yè)性，所以法院確定醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯以及過錯大小的主要判斷來自于醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見。本病例經(jīng)上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療損害，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。雙方未提出異議，且該意見并無不當(dāng)，本院予以認(rèn)同。本院酌情確定被告應(yīng)對原告方的損失承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。
　　關(guān)于原告方的損失，本院認(rèn)定如下：
　　1、醫(yī)療費(fèi)，本院根據(jù)原告提供的票據(jù)確認(rèn)1,072.80元。
　　2、喪葬費(fèi)42,792元，被告無異議，本院予以支持。
　　3、死亡賠償金，王平為非農(nóng)業(yè)人口，根據(jù)本市城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計算。自死亡之日起計算20年，60周歲以上的每增加1歲減少1年。由于王平死亡時未滿60周歲，故計算20年，計算為68,034元/年×20年＝1,360,680元。
　　4、交通費(fèi)，本院綜合考慮原告方就診及處理喪事的需要酌情支持1,500元。
　　以上1-4項損失合計1,406,044.80元，由被告承擔(dān)30%為421,813.40元。
　　5、精神損害撫慰金，因本起事故造成原告方親屬死亡，本院酌情支持40,000元。
　　6、鑒定費(fèi)3,500元，本院憑據(jù)予以支持。
　　7、律師代理費(fèi)，本院根據(jù)支持原告方訴訟請求的金額等因素支持10,000元。
　　綜上，被告合計賠償原告方損失475,313.40元。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海市公共衛(wèi)生臨床中心于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告丁某某、王某某、周云芳損失475,313.40元；
　　二、駁回原告丁某某、王某某、周云芳的其余訴訟請求。
　　本案案件受理費(fèi)減半收取5,030元，由原告負(fù)擔(dān)816元、被告上海市公共衛(wèi)生臨床中心負(fù)擔(dān)4,214元。被告上海市公共衛(wèi)生臨床中心所負(fù)之款于本判決生效之日起七日內(nèi)交納本院。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級人民法院。

審判員：陳寶勇

書記員：楊??鳳