工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：劉XX，男，19XX年12月25日出生，漢族，住淅川縣荊紫關(guān)鎮(zhèn)XX號(hào)，是河南省淅川縣XX有限責(zé)任公司職工。
被申請(qǐng)人：河南省淅川縣XX有限責(zé)任公司，地址：淅川縣荊紫關(guān)鎮(zhèn)工業(yè)小區(qū)。
法定代表人：XX，職務(wù)：總經(jīng)理，電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在2013年8月9日6時(shí)許下班途中發(fā)生交通事故受傷屬于工傷。
申請(qǐng)理由：
申請(qǐng)人從2004年起就在被申請(qǐng)人公司上班，雙方存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，但是被申請(qǐng)人一直沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人公司車間負(fù)責(zé)配料工作，工作勤勤懇懇，任勞任怨，一直默默為公司奉獻(xiàn)自己的勞動(dòng)。由于在被申請(qǐng)人工作施行的早晚班制度，申請(qǐng)人在2013年8月8日夜里上晚(夜)班，在第二天早上五點(diǎn)多和同事交接班完畢后，就下班回家休息。申請(qǐng)人騎兩輪摩托車下班回家，行駛至荊紫關(guān)南街電視轉(zhuǎn)播塔附近路段時(shí)，與李XX駕駛的摩托車相撞，發(fā)生交通事故，該事故經(jīng)淅川縣公安局交通警察大隊(duì)處理，依法作出了道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定李XX負(fù)該事故的主要責(zé)任，申請(qǐng)人負(fù)次要責(zé)任，后李XX對(duì)上述事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)申請(qǐng)復(fù)核，經(jīng)南陽(yáng)市公安局交通管理支隊(duì)作出復(fù)核結(jié)論，維持原道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)。該交通事故給申請(qǐng)人身體帶來(lái)巨大傷害，申請(qǐng)人的病情經(jīng)淅川縣人民醫(yī)院診斷為：重型開(kāi)放性顱腦損傷、胸部損傷、雙肺挫傷。申請(qǐng)人在醫(yī)院昏迷數(shù)日，后來(lái)經(jīng)搶救才算保住了生命，申請(qǐng)人住院后，被申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人從未來(lái)看望過(guò)申請(qǐng)人，對(duì)申請(qǐng)人不聞不問(wèn)，申請(qǐng)人本來(lái)以為自己看病的醫(yī)療費(fèi)能依法得到保險(xiǎn)部門的賠償，但是，后來(lái)申請(qǐng)人經(jīng)查詢得知，被申請(qǐng)人根本沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納工傷、醫(yī)療等保險(xiǎn)費(fèi)用，造成申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)得不到報(bào)銷。由于申請(qǐng)人病情嚴(yán)重，再加上申請(qǐng)人家里本來(lái)就貧困，在醫(yī)院治療花費(fèi)六萬(wàn)多元后，家里再無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)，申請(qǐng)人不得不放棄治療，在2014年2月20日出院回家休養(yǎng)。申請(qǐng)人由于病情嚴(yán)重，現(xiàn)生活仍無(wú)法自理，不能下床，生活全部都得靠人護(hù)理、照顧。由于被申請(qǐng)人欺上瞞下，對(duì)廠里員工宣稱都為工人辦理的有保險(xiǎn)統(tǒng)籌，但是經(jīng)申請(qǐng)人查詢，被申請(qǐng)人并沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納保險(xiǎn)，導(dǎo)致申請(qǐng)人無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)待遇。
綜上所述，鑒于被申請(qǐng)人沒(méi)有依法為申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)，也不依法為申請(qǐng)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定，而申請(qǐng)人在下班途中發(fā)生交通符合工傷認(rèn)定的條件，申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、十七條的規(guī)定，現(xiàn)依法申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
此 致
XX市人力資源和社會(huì)保保障局
申請(qǐng)人：XX
年 月 日
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