醫(yī)療過錯鑒定陳述辭
陳述人：
爭議焦點
第一、王某住院后，胸科醫(yī)院是否對病癥給予針對性治療。
第二、二醫(yī)院病情診斷不同，是否都應(yīng)承擔(dān)責(zé)任?。
第三、胸科醫(yī)院未履行相關(guān)告知義務(wù)，告知進行尸檢，明確死因。未告知相關(guān)醫(yī)療措施、替代醫(yī)療方案。
第四、病例不完整，且存在修改情況。
第五、患者昏迷后，胸科醫(yī)院給予嗎啡注射液。
2012年8月8日至同年10月8日，患者王某在某胸科醫(yī)院因右肺腺癌住院治療，期間在某區(qū)醫(yī)院檢查，10月8日患者王某醫(yī)治無效死亡。
第一、王某住院后，胸科醫(yī)院未對病癥給予針對性治療。
患者住院后，胸科醫(yī)院給予的僅僅是一般維持生命體征的輔助治療，并未采取手術(shù)或放、化療等措施。
第二、二醫(yī)院診斷不同，治療措施不同。
2012年9月3日，胸科醫(yī)院頭部CT診斷報告診斷提示：雙側(cè)多發(fā)低密度灶性質(zhì)待定：多發(fā)腦梗死?多發(fā)腦轉(zhuǎn)移?建議頭部MRI。胸科醫(yī)院在低密度灶的情況下，診斷為腦轉(zhuǎn)移并進行治療。
9月27日，因病情惡化，胸科醫(yī)院不得不擬請院外神經(jīng)科會診，但院外專家拒絕到院會診。胸科醫(yī)院聯(lián)系某區(qū)醫(yī)院給予會診，經(jīng)診斷考慮到腦梗塞，出具處方補液對證治療。
9月28日，胸科醫(yī)院根據(jù)某區(qū)醫(yī)院會診意見，認(rèn)為患者需要加用“血塞通”，自9月3日至9月28日，期間經(jīng)過25天胸科醫(yī)院就腦梗塞進行治療。
2012年10月8日胸科醫(yī)院《出院診斷證明》診斷為腦梗塞系死亡原因之一。
綜上，2012年9月3日至9月27日胸科醫(yī)院以腦轉(zhuǎn)移進行治療;9月27日某區(qū)醫(yī)院診斷為腦梗塞，繼而以腦梗塞進行治療。10月8日患者死亡，死因不明。二醫(yī)院作出不同病情的診斷，醫(yī)療行為的不同，致患者死亡。究竟是腦轉(zhuǎn)移還是腦梗塞，死因不明，因此某區(qū)醫(yī)院亦應(yīng)責(zé)任。
第三、胸科醫(yī)院未履行相關(guān)告知義務(wù)。
首先、未告知進行尸檢，明確死因。
《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見(試行)》的通知(2010年11月18日 京高法發(fā)[2010]第400號)：“16、患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議，醫(yī)療機構(gòu)未要求患者一方進行尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，并致使無法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機構(gòu)有無過錯的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果?！?/p>
本案患者死亡后，未告知患者一方進行尸檢導(dǎo)致無法查明死亡原因，故應(yīng)承擔(dān)不利后果。
其次、未告知相關(guān)醫(yī)療措施、替代醫(yī)療方案。
2012年9月3日，頭部CT診斷報告診斷提示：雙側(cè)多發(fā)低密度灶性質(zhì)待定：多發(fā)腦梗死?多發(fā)腦轉(zhuǎn)移?建議頭部MRI。究竟何種病灶，無法確定的情況下，建議頭部MRI。但胸科醫(yī)院未進行頭部MRI。即使患者不能耐受檢查，亦應(yīng)告知家屬，采取其他措施。在未進行頭部MRI的情況下，盲目判斷為腦轉(zhuǎn)移并進行治療。
《指導(dǎo)意見》“8、醫(yī)療機構(gòu)是否履行了向患者一方說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況的義務(wù)，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任?！?，“39、未盡告知義務(wù)，損害患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)等人身及財產(chǎn)權(quán)利的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?nbsp;故此胸科醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
再次、患者住院后，胸科醫(yī)院也未告知采取的治療手段及風(fēng)險，未進行手術(shù)或放、化療，侵犯患者知情選擇權(quán)。
第四、病例不完整，且存在修改情況。
首先、病例缺少出院記錄、護理記錄、搶救記錄等。
其次、病例首頁存在修改情況
《指導(dǎo)意見》“9、發(fā)生醫(yī)療損害，患者能夠證明醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，人民法院應(yīng)推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！?。
第五、2012年8月30日，病情惡化昏迷，轉(zhuǎn)入ICU。8月31日01:12 鹽酸嗎啡注射液(10mg(興))5mg/1支。8月31日01:45鹽酸嗎啡注射液(10mg(興))10mg/1支，患者已經(jīng)昏迷，無疼痛感，胸科醫(yī)院還給予嗎啡注射液。
綜上，醫(yī)院胸科醫(yī)院醫(yī)療診療存在過錯，因患者死因不明，醫(yī)院某區(qū)醫(yī)院亦應(yīng)對其診斷承擔(dān)責(zé)任。以上情況，請各位專家給予鑒定。
陳述人：
2013年月 日
成為第一個評論者