事故時間:
年 月 日 時
事故地點:
市 路當事人
情況:
張三(行人):姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式
李四(駕駛員):
事故經(jīng)過:
何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故,造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見公交認字(200)第 號) 經(jīng)調(diào)解協(xié)商,雙方共同達成如下協(xié)議: 因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少,由李四于何時前一次性賠償張三。
當事人簽字:
年 月 日
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